病例资料:女性,50岁,发病前1天大量饮酒后入睡,次日清醒后腹痛伴血尿。彩超及CT检查提示腹腔大量积液,膀胱造影提示膀胱破裂,腹膜内型。全身麻醉下行腹腔镜下探查术,术中见膀胱纵行破裂口,长约6cm(图1),创缘不整齐,行腹腔镜下膀胱修补术(图2)。 醉酒后膀胱破裂是自发性膀胱破裂的一种特殊类型,患者可无原发性膀胱病变。因醉酒后膀胱逼尿肌松弛,尿道括约肌收缩,虽无膀胱本身病变,但此时可同时存在机械性和动力性因素。过量饮酒后引起自发性膀胱破裂可能与以下因素有关:(1)酒精进入体内直接抑制大脑皮质的高级神经中枢,使尿意感觉迟钝。并间接地抑制了脊髓初级排尿中枢,膀胱逼尿肌松弛,尿道扩约肌收缩,加重了尿潴留。(2)过量饮酒使全身血液循环加快,肾脏有效血流灌注增加,加上酒精的渗透性利尿作用,膀胱内尿量迅速增加,膀胱出现过度充盈、膨胀,壁变薄,更加重了尿潴留。(3)当变动体位,如呕吐、做排尿动作时或跌倒腹部受撞击,腹肌用力过急等使膀胱内压升高,造成膀胱破裂。(4)膀胱顶部为腹膜覆盖,缺少外部筋膜组织的支持,当膀胱充盈时,此处最容易破裂,因此醉酒后膀胱破裂以腹膜内型多见。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快特点,传统膀胱破裂修补需下腹部正中长约250px切口,创伤大、恢复慢,术后切口感染几率大,而腹腔镜手术仅通过3-4个孔达到治疗疾病目前,创伤小,恢复快,切口美观。 如何才能避免此类悲剧的再次发生呢?首当其冲是少饮酒,如过量饮酒,禁忌憋尿!
在医院里尿常规是一项常规的检查。它不仅对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察十分重要,而且对其他系统疾病的诊断、预后判断也有重要参考价值。如果你想得到一份准确的尿常规检测结果,首先你得注意以下几点:1留取尿液标本应尽量采用睡醒后的第一次尿液,因为夜间饮水较少,肾脏排到尿液中的多种成分都储存在膀胱内并进行浓缩,易于查到,增加结果正确性,其他随机留取的尿液当然也可以,但应以留取中段尿为好(即先排出一部分尿,以冲去留在尿道口及前尿道的细菌,然后将中段尿留取送检)2女性留取尿标本时应避开经期,以防止阴道分泌物混入尿液中,影响检查结果。3留取尿液的容器需选择医院提供的一次性尿杯和尿试管其次,当你收集好尿液后,可以自己先观察一下:比如尿液的颜色和透明度,正常的尿液是淡黄色清亮尿液。如果你的尿液发红提示:急性膀胱炎、泌尿系结石、肿瘤、肾结核等。如果你的尿液出现混浊,那你就需要先把尿液送到检验科,然后去找你的大夫给你开检查了。尿常规一般包含以下10项内容,如果阳性的会提示:1尿蛋白(PRO)、尿隐血(RLD)、红细胞(ERY)、白细胞(LEU)经常用于诊断肾炎、肾结石、尿路感染等疾病,当然你也要注意了,这也不除外肿瘤及结核;2尿比重(SG)、酸碱度(PH)用于评估肾小管功能(浓缩功能和酸化功能);3葡萄糖(GLU)主要见于糖尿病;4亚硝酸盐(NIT)阳性表现尿路有细菌感染;5酮体(KET)用来发现严重糖尿病(糖尿病酮症酸中毒)或者因为你处于过度饥饿状态;6尿胆红素(BIL)、尿胆原(UBG/URO)为黄疸的辅助检查,用于辨别溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。
膀胱癌诊断及治疗膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。膀胱癌的病因复杂,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,吸烟可使膀胱癌危险率增加2~6倍,随着吸烟时间的延长,膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是长期接触苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺等致癌物。大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿,通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天,可自行减轻或停止,有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿,应考虑到泌尿系肿瘤的可能性,特别是膀胱癌。应做进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、泌尿系彩超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT、盆腔MRI等检查明确诊断。其中,膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术,术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗,有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性膀胱癌以化疗为主。减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。约70%的患者经尿道电切术后复发,术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%~40%。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%~70%。
什么是上尿路结石在泌尿系统中,肾脏,输尿管,膀胱及尿道共同组成了整个尿路。其中肾脏及输尿管相连,合称上尿路。所以上尿路结石也就是指肾结石和输尿管结石。临床表现1、疼痛是上尿路结石的主要症状。常表现为腰痛或腹部疼痛较大的结石;引起积水导致钝痛或隐痛,常在活动后加重; 较小的结石:平滑肌痉挛导致绞痛,(绞痛常突然发生,疼痛剧烈;有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐);输尿管末端结石:尿路刺激症状;上尿路结石放射痛如下图所示2、血尿是上尿路结石的另一主要症状多为活动后的镜下血尿 结石直接损伤肾和输尿管的粘膜; 常在剧痛后出现;3、其它症状:消化道症状,恶心、呕吐等; 膀胱刺激征(尿频 尿急 尿痛) ;伴感染时, 有脓尿、畏寒、发热等;双侧均梗阻者无尿。
2016年度国家自然科学基金资助项目结果公布,继去年获得一项青年基金资助后,我科再获两项青年基金立项资助,分别是王晓庆主治医师主持的《梯度降解载药输尿管支架的构建及其预防上尿路上皮癌术后复发的研究》(20万),卢绩主治医生主持的《雄激素受体剪切变异体在前列腺癌中介导雄激素调节基因转录重编程机制的研究》(20万)。王晓庆(个人简介)王晓庆,吉林大学第一医院泌尿外科主治医师、医学博士。专业特长:上尿路肿瘤(肾癌、肾盂癌、输尿管癌)的综合治疗;输尿管软镜治疗上尿路结石。卢 绩(个人简介)卢绩,吉林大学第一医院泌尿外科主治医师、医学博士。专业特长:尿流动力学及神经源性膀胱的基础研究,泌尿系肿瘤的诊治及分子生物学研究。吉林大学第一医院泌尿外一科是全国重点学科,科主任王春喜教授历来十分重视科室人员科研能力的培养,强调科技创新是时代发展的主旋律,是科室可持续发展的原动力,鼓励科室的创新研究与技术研发,要求科室的科研成果要与临床技术共同进步,并最终为临床工作服务。近年来,我科多次选派青年医生、研究生赴国外知名医院、研究所进修学习,并与国内外著名实验室实行强强联合,合作培养研究生。目前,我科已累积获得国家自然科学基金面上项目2项,青年基金3项,其他省级项目多项,资助总额达百余万,标志着我科的科研水平已经达到了一个新的高度。
患者青年男性,因腰痛就诊。CT提示左肾结石、左侧输尿管结石。手术方式:经皮肾镜钬激光碎石,术中经中盏穿刺,扩张后进镜找到输尿管结石,将结石碎掉,同时找到下盏结石,全部清除。总结:对于输尿管上段结石,经皮肾镜手术清石率较大,同时可处理肾脏结石,对于合并积水病例,经中盏进入后可完全进入下盏处理结石。
何为输尿管软镜?人体的输尿管长度约625px左右,从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱,其直径通常只有3-4mm,通过输尿管管腔进行上尿路疾病(结石、肿瘤)的诊断及治疗是一种挑战。输尿管软镜的出现为上尿路疾病的诊断及治疗提供了新的途径。输尿管软镜直径为2-3mm,镜体相对柔软,镜体前端进入肾脏后可拐弯,镜体末端拐弯角度可达180度到275度,轻松到达肾盂及每一个肾盏,完全利用人体自然腔道,更加微创。目前输尿管软镜最多用于上尿路结石的治疗。输尿管软镜碎石具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点,手术后通常1天就可以出院了。 哪些患者适合行输尿管软镜治疗?随着输尿管软镜工艺的不断进步及腔内碎石辅助器械的发展,输尿管软镜碎石术的适应症不断扩大,目前主要适应症包括:直径<2 cm的肾脏结石;输尿管上段结石;经皮肾镜碎石术后残石;极度肥胖或严重脊柱畸形患者上尿路结石;此外,对于孤立肾,马蹄肾及有出血倾向的病人,输尿管软镜有着独特的优势。与其他治疗方式相比优势在哪里? 1.体外震波碎石术较为简单,无需麻醉,费用低廉,但有一定的近期风险(如肾周血肿,感染,尿路梗阻,肾绞痛等)和远期风险(如潜在的肾周损伤,远期高血压,糖尿病等); 2.经皮肾镜取石术是治疗直径2厘米以上肾结石的常用手段,但因该手术需要在肾脏上打一个通道,而肾脏本身是血供非常丰富的脏器,手术出血的风险相对较大,一旦出现严重出血需行选择肾动脉栓塞或肾脏切除。以此,该术式对于肾脏损伤相对较大。 3.输尿管硬镜碎石术可以作为处理输尿管中下段结石的首选。但是因镜子本身是直的,在肾内无法拐弯,基本无法处理到肾内结石;而且,在处理一些输尿管上段结石上,可能术中发生结石上移到肾内的情况,无法完成碎石,病人需要进一步做体外震波碎石加重肾脏损伤。 随着广大群众健康意识的增强,越来越小的结石被体检发现,而输尿管软镜碎石术必将成为尿路结石微创治疗上的“利器”,减轻结石患者近期和远期损伤。本科室目前已采用铂立组合式软镜完成上尿疾病的诊断及治疗近40例,尤其在治疗50px以下的肾脏结石、输尿管上段结石及经皮肾镜术后残石方面积累了大量经验,软镜操作技术成熟,临床疗效满意。
作为外科大夫,总会碰到有病人或者家属在手术前后问:医生,这个能不能吃?大夫,我们老家说吃那个刀口好得快……… 面对这样的不停的追问,偶尔我们也会回答的力不从心,于是乎丁香园(微信号: dingxiangwang)简单整理出这样一篇文章来帮助医生们回答患者的问题。 「发物」是个啥? 术后恢复的病人不宜吃「发物」,因为会影响伤口愈合。 听到「不能吃发物」这种说法,有时候我们也会反问家属一句「什么是发物?」 据我听过的,每个地方对与发物的说法是不一样的。听到比较广泛的说法是牛肉、羊肉、鸡、鸭、鱼、虾等是「发物」,但没个统一的说法。在有些地方,香菜、葱、姜等调料,苹果、橘子、李子这样的水果,还有牛奶鸡蛋都被列到了「发物」的行列。 要是真写一本综合全国各地的「发物大全」,可能就没有什么不是「发物」了。要是术后真的不能吃发物,那就没什么可以吃了。 但发物也似乎是中国特有的,国际上并没有发物一说,因此更没有有效证据说明「发物」影响伤口愈合。 到底是什么影响了伤口愈合? 在我们外科医生看来,吃什么并非影响伤口愈合的主要因素,只要有营养、能吸收的食物,都可以的。吃什么真的没有那么关键,影响术口愈合的因素是多方面的。 年龄:通常来说年龄越大,伤口愈合越慢。 糖尿病患者:若长期血糖控制不佳,影响全身的小血管,会影响伤口愈合。在外科术后,糖尿病患者体内的各种免疫细胞数量减少,导致伤口也容易发生感染。 感染:伤口感染时,渗出物很多,会使正在愈合的伤口或已缝合的伤口裂开,或者导致感染扩散加重损伤,伤口感染的发生与肥胖、糖尿病有关。 局部血液循环差:局部血液循环一方面保证组织再生所需的氧和营养,另一方面对坏死物质的吸收及控制局部感染也起重要作用。所以术后需要通过适量的活动来促进血液循环。 吸烟:烟草中的尼古丁会使术口周围血管收缩,影响术口血供,继而影响伤口愈合。另外,吸烟者血液循环中一氧化碳和血红蛋白的结合,降低了对氧的运输能力,也会影响组织愈合。 心理因素:心理压力、情绪会影响神经内分泌及免疫系统的功能,使伤口愈合减慢。 另外,关于手术伤口长的好不好还与手术或接受的治疗本身有关 手术切口的类型:手术切口是否能够顺利愈合,与手术切口的类型有关。 手术切口分为三类:清洁切口;可能污染的切口;污染切口。 假如是化脓性阑尾炎的手术切口,腹腔本身存在感染,术后切口因为感染而长不好的机率自然要比一般清洁切口来的高。 手术技巧:手术切口的设计、术中的的无菌操作、手术切口的保护、缝合技巧、手术时间等诸多细节都能影响术口的愈合。 术后接受的治疗:放疗、化疗以及激素、免疫抑制剂的使用也会影响手术切口的愈合。 术后如何进行正确的饮食 既然不存在发物一说,术后该怎么吃才是正确的? 1. 不要迷恋高蛋白 术后的饮食应该多样化,注意营养平衡,不要只顾着高蛋白,馒头、米饭等主食也要吃够,否则吃多少蛋白粉也无济于事(糖水化合物若摄入不足,氨基酸摄入体内后会被优先分解供能,而非合成促进蛋白的合成)。 也有不少研究表明,对于肝硬化或肝功能不全的患者,术后低蛋白饮食可以减少肠源性含氮物的负荷,降低肝性脑病的发生风险。 而对于慢性肾衰的患者,含有必需氨基酸的低蛋白饮食可以减少尿毒症代谢产物的形成,从而延缓疾病发展。 2. 不要迷恋鱼汤鸡汤 乳白色的汤看起来很有营养,很「补」的样子,其实是乳化的脂肪、调味料、嘌呤加上少量的氨基酸,营养还是都在肉里。喝鸡汤鱼汤的话,记得把鱼肉鸡肉吃掉。 3. 术后饮食要易消化 术后的饮食,烹饪方法以炖、煮、蒸为主,少用油炸和烧烤。 4. 不要迷恋喝粥 相比其他食物,白粥确实好消化,但粥里没有什么营养。 在手术后刚刚恢复饮食,胃肠功能还在恢复期的时候,喝白粥非常合适,但长期只喝粥来「养胃」,营养就会跟不上,一定要及时恢复多样化的饮食。 5. 不妨试试营养科的配餐 不少术后的患者进食量少、食欲差,家属做什么都吃不下或者吃的很少,一两天没问题,时间久了还真会导致营养不充足,光补葡萄糖可是不行的,但患者食欲差、进食量少的时候不妨请营养科会诊来帮忙,他们配的营养餐或许是个不错的选择。 欢迎点击下方按钮投稿! 责任编辑:shamouer、lightingwing 排版设计:shamouer 参考文献: [1] 吴孟超, 吴在德.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008 [2] 陈飞云,陈美红,张正伟. 影响手术切口愈合的因素及处理[J]. 江西医药,2012,(09):838-841. [3] S?rensen LT. Wound healing andinfection in surgery: the pathophysiological impact of smoking, smokingcessation, and nicotine replacement therapy: a systematic review. Ann Surg.2012 Jun; 255(6):1069-79. [4] Steindl P E, Coy D L, Finn B, et al. Alow-protein diet ameliorates disrupted diurnal locomotor activity in rats afterportacaval anastomosis[J]. American Journal of Physiology-Gastrointestinal andLiver Physiology, 1996, 271(4): G555-G560. [5] Hanafusa N,Lodebo BT,Kopple JD.Current Uses of Dietary Therapy for Patients with Far-Advanced CKD.Clin J Am Soc Nephrol. 2017
(刊登在《家庭医学》杂志上的文章,来看看吧——刘宁)在临床上,常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄,生活习惯,职业等等差异很大,但是症状却出奇的一致,而且非常严重地影响生活。有些病人在医
肾肿瘤约95%是恶性的,良性的很少见。恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点,可分为两大类型:①幼儿的肾肿瘤:多称为肾胚胎瘤,大多发生在3岁以前。据统计,这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%。②成人的肾肿瘤:常见于40岁以上,男性多于女性。发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌,发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。 当前,肾肿瘤高发趋势已跃居泌尿外科第二位,且越来越年轻化,成为很多年轻人的尴尬。对于4~7公分、毗邻大血管的良性肿瘤或小于4公分、位于肾脏核心的恶性肿瘤,如果这名患者选择肾全切,对医者而言虽然轻而易举,但对患者来说则影响甚大。吉林大学第一医院泌尿外科凭借精湛的手术技术,选择将患者的生存质量放在首位——施行部分切除术为他们保留肾脏。 哪些患者适合做肾部分切除术?肿瘤在4厘米以上的患者评估是否要做部分切,主要看两侧的肾功能有没有问题,另外还要看有没有糖尿病、高血压或其他肾病来综合评估。如果患侧的肾功能、肌酐接近正常,那么即便肿瘤有5~6厘米,也可以和患者沟通保肾。因为肾全切以后,一旦另一侧的肾功能衰竭,或者个别患者本身只有一个肾,那么就要做透析了。透析患者的死亡率是非常高的,一年有10%,这是全世界的平均指标。尽量延长患者寿命是医生最重要的目的,做部分肾切除能够减少因肾功能不全造成的死亡率。 诊断肾癌最常用的是TNM分期。肿瘤在7厘米以下的是T1期,T1期又分T1a、T1b期。4厘米以下是T1a期,原则上可以做保肾手术,切除一部分肾,再把剩下的肾缝合,这样肾脏只是失去一部分功能,大部分的功能还能保留。肿瘤大于7厘米称为T2期,T3期指肿瘤已侵犯肾脏包膜,而到了T4期肿瘤已经侵犯到脂肪囊外。N是指淋巴结,检查结果上的N1说明有淋巴结转移。M指转移,M1是有远处转移,一般来说T1~T3期并且N0M0,是早中期肾癌。 后腹腔镜下肾脏部分切除术: 腹腔镜下肾脏部分切除术,自1992年首次使用至今已有十几年时间,随着微创手术观念深入人心,近年该手术方式不断被推广,适用范围也比之前更广。在完全切除肿瘤的前提下,尽可能的保护病人肾脏功能,才能最大程度的减少病人的痛苦。经过多年手术技术发展,而后腹腔镜肾部分切除术对于改善肾肿瘤患者临床疗效有着显著效果,能够保证手术的顺利开展,降低术后并发症发病率。 吉林大学第一医院泌尿外科大医精神 对医生手术技术而言,肾部分切除术手术风险很高,挑战更大,对医生手术经验、技术要求更高,但通过手术能为患者保留肾脏,能为一个家庭带来希望,吉林大学第一医院泌尿外科在王春喜教授的带领下,愿意挑起这份重担,挽救您的肾!